El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuentes en fisioterapia. Detrás de muchos de esos casos se encuentra el manguito rotador, un complejo muscular formado por cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) cuya función es estabilizar la articulación glenohumeral (la articulación del hombro que une el húmero con el omóplato) y coordinar los movimientos de elevación y rotación del brazo.
El tendón más afectado con diferencia es el supraespinoso, que discurre por un espacio subacromial reducido y acumula carga mecánica en gestos repetidos: brazadas en natación, saques en tenis o pádel, trabajo prolongado con el brazo elevado, o simplemente el uso cotidiano en personas con cierta edad o actividad física elevada.
Tipos de lesión y por qué el diagnóstico preciso importa
Bajo el término tendinopatía conviven situaciones clínicas con comportamiento y pronóstico distintos. Una tendinopatía reactiva, habitual en deportistas jóvenes tras un pico de carga, responde bien a la reducción de estímulo y a la reintroducción progresiva del movimiento. Una tendinopatía degenerativa, más frecuente a partir de los 40 años, requiere un abordaje centrado en la carga excéntrica y el ejercicio terapéutico sostenido. Una rotura parcial del tendón, por su parte, modifica los criterios de tratamiento y el pronóstico de recuperación.
La exploración clínica mediante tests ortopédicos ofrece información valiosa, pero tiene un límite en cuanto a la caracterización precisa de la lesión. La ecografía musculoesquelética en consulta permite ir más allá.
Qué aporta la ecografía musculoesquelética en consulta
La ecografía en tiempo real permite al fisioterapeuta visualizar directamente el estado del tendón: su grosor, la homogeneidad de las fibras, la presencia de calcificaciones, el grado de vascularización patológica mediante Doppler, o la existencia de bursitis subacromial asociada. También posibilita la comparación inmediata con el hombro contralateral del mismo paciente, lo que aporta una referencia anatómica individualizada.
En Sakro Fisioterapia contamos con ecógrafo musculoesquelético en consulta. Esto permite integrar la imagen en la valoración inicial, orientar el diagnóstico funcional con mayor precisión y diseñar un plan de tratamiento adaptado a lo que realmente está ocurriendo en el tejido, no solo a la sintomatología referida. La prueba se realiza en la misma sesión, sin derivación externa ni tiempos de espera.
Tratamiento fisioterápico según el estadio de la lesión
Una vez establecida la naturaleza de la lesión, el tratamiento sigue una lógica de progresión. En fases reactivas, el objetivo es controlar la irritación del tendón y mantener la función articular sin sobrecargar la estructura. En fases degenerativas o de tendinopatía establecida, la evidencia científica respalda el ejercicio de carga progresiva (especialmente el trabajo excéntrico e isométrico) como pilar terapéutico principal.
La terapia manual contribuye a recuperar la movilidad glenohumeral y escapular, frecuentemente alterada en estos cuadros. En casos con calcificaciones o con puntos gatillo miofasciales activos en la musculatura periescapular, la punción seca puede acelerar la resolución del proceso doloroso.
La ecografía también tiene utilidad durante el seguimiento: comparar imágenes a lo largo del tratamiento permite objetivar la evolución del tendón y ajustar la progresión de carga con criterio clínico, más allá de la percepción subjetiva del dolor.
Criterios de derivación a traumatología
La fisioterapia resuelve con éxito la gran mayoría de las tendinopatías del manguito rotador. Los casos de rotura completa, o aquellos que no evolucionan favorablemente tras un tratamiento conservador bien estructurado, requieren valoración traumatológica. En nuestra clínica de fisioterapia en Pamplona aplicamos criterios clínicos claros para identificar cuándo la derivación es la decisión más adecuada para el paciente.
Si tienes dolor de hombro que limita tu actividad o no remite con el tiempo, solicita una valoración en Sakro Fisioterapia. La exploración ecográfica en consulta nos permite orientar el diagnóstico y comenzar el tratamiento desde la primera sesión. Llámanos al teléfono 948 57 28 00.